Longitudinal scan with an ultrasound probe showed that the kidney was broad bean-shaped, and the right kidney was lower than the left kidney; the left kidney showed a single hump because it was close to the spleen. The kidney can be divided into the renal parenchyma and the renal sinus; the renal sinus is hyperechoic on ultrasound imaging and the renal parenchyma is hypoechoic: this can be divided into an outer cortical area and an inner medullary area (cone echo). Between the medulla is the renal column.

Imagen de ecografía de riñón adulto normal: *columna renal, **pirámide renal, ***corteza renal, ****seno renal

Imagen de ecografía renal infantil normal: *columna renal, **pirámide renal, ***corteza renal, ****seno renal

El riñón adulto normal mide entre 10 y 12 cm de largo y el riñón derecho es un poco más largo que el riñón izquierdo. El tamaño del riñón se correlaciona con el tamaño y la edad del individuo. El grosor de la cortical renal se mide desde la base del cuerpo vertebral renal y suele ser de 7 a 10 mm. Si el cuerpo vertebral renal está mal delimitado, se puede medir el grosor del parénquima renal y es de 15-20 mm.

Medidas renales: L=longitud; P=grosor del parénquima; C=grosor cortical.

La ultrasonografía Doppler renal se usa ampliamente en la práctica clínica y puede evaluar con precisión la perfusión vascular. El examen Doppler espectral de las arterias renales y las arterias interlobulillares puede evaluar el flujo sanguíneo sistólico máximo de la arteria renal, el índice de resistencia y la curva de velocidad del flujo sanguíneo, como el flujo sanguíneo máximo sistólico de la arteria renal ≥ 180 cm/s, que es estenosis de la arteria renal ≥ 60. % predictores , el índice de resistencia ≥ 0.70 indica una resistencia vascular renal anormal.

Imagen de ultrasonido Doppler de un riñón adulto normal. Rojo: flujo de sangre en el transductor; azul: flujo de sangre fuera del transductor.

La mayoría de los quistes renales son quistes renales simples de forma redonda y llenos de líquido. La incidencia de quistes renales simples en personas mayores de 50 años es ≥50%. Es una lesión benigna y no requiere mayor evaluación.

Quiste simple del adulto, distancia punteada: longitud del riñón

Características de los quistes renales complejos: tabicación, calcificación y engrosamiento irregular de la pared del quiste. La ecografía Doppler es factible para una evaluación adicional. La clasificación Bosniak y el seguimiento de los quistes renales complejos se pueden realizar con ultrasonografía mejorada con contraste o TC mejorada. La clasificación de Bosniak se puede dividir en grados I-IV, grado I: quiste simple, grado IV: riesgo de malignidad quística 85%–100%.

Quiste renal complejo del adulto con engrosamiento de la pared en el polo inferior, +, distancia discontinua: longitud del riñón y quiste complejo

En pacientes con poliquistosis renal, se pueden observar múltiples quistes de diferentes tamaños. En pacientes con enfermedad renal poliquística avanzada, los riñones están agrandados, sin una demarcación obvia entre la corteza y la médula.

Enfermedad renal poliquística avanzada con múltiples quistes renales

The primary indication for renal ultrasound is to evaluate the renal collecting system. Dilation of the renal collecting system is often associated with obstruction of the urinary tract (including renal pelvis, calyces, and ureters). There is no echo in the hydronephrotic area, and renal sinus dilatation can be seen.

La hidronefrosis en los niños puede ser causada por la obstrucción de la unión ureteropélvica, el orificio ureteral ectópico, el megauréter primario y las válvulas uretrales posteriores (abajo). En adultos, la hidronefrosis puede ser causada por urolitiasis, obstrucción de la pelvis renal o del uréter y compresiones ureterales, como el embarazo y la fibrosis retroperitoneal. La urolitiasis es la causa más frecuente de hidronefrosis en adultos, con una prevalencia del 10-15%.

Hidronefrosis por obstrucción de la unión ureteropélvica en niños

Normally, the ureter cannot be seen on ultrasound imaging. However, in the setting of urinary tract obstruction and vesicoureteral reflux with ureteral dilatation, the ureteropelvic junction can be seen, as well as the dilated ureter (below).

Bilateral ureteral dilatation due to vesicoureteral reflux in children

La hidronefrosis se puede clasificar en cinco grados diferentes, desde una leve dilatación de la pelvis renal hasta un adelgazamiento de la corteza según los hallazgos macroscópicos (Figura A). La hidronefrosis también se puede evaluar midiendo el nivel del cuello en la sección longitudinal de la pelvis renal, el nivel de dilatación en la sección transversal y el grosor cortical (Figuras B, C).

A： Late hydronephrosis with cortical thinning; +, dashed line distance: the dilated size of the renal pelvis

B： Renal pelvis, calyx dilation with cortical atrophy; +, dashed line distance: the width of the calyx in longitudinal section

C： Renal pelvis dilated size in transverse section

Si se observan ecos anormales en el sistema de recolección, se debe realizar un examen clínico, análisis de sangre y punción o drenaje para descartar pionefrosis si es necesario. La hidronefrosis también puede ser causada por enfermedades no obstructivas, como tomar diuréticos, mujeres embarazadas y niños con reflujo vesicoureteral.

Renal ultrasonography is an important method for diagnosing and treating kidney disease.

La ecografía es un método importante para diagnosticar la enfermedad renal crónica y juzgar el pronóstico. Ya sea que se trate de glomeruloesclerosis, atrofia tubular, fibrosis intersticial o inflamación, se observa realce cortical ecogénico en las imágenes de ultrasonido. Los ecos renales normales son similares a los del hígado o el bazo. Además, la atrofia renal y el adelgazamiento cortical son comunes, especialmente a medida que avanza la enfermedad. Sin embargo, el tamaño de los riñones se correlaciona con la altura, y los pacientes de baja estatura tienen riñones más pequeños; por lo tanto, el tamaño de los riñones no debe utilizarse como único criterio.

Enfermedad renal crónica por glomerulonefritis: adelgazamiento de la corteza y aumento de la ecogenicidad. +, línea punteada: longitud del riñón

Síndrome nefrótico: demarcación ecogénica de la corteza y la médula renal

Pielonefritis crónica: atrofia renal, adelgazamiento cortical focal. +, línea punteada: longitud del riñón

Enfermedad renal en etapa terminal: estructura ecogénica y homogénea, incapacidad para distinguir el parénquima renal del seno renal a simple vista. +, línea punteada: longitud del riñón

La ecografía es el método de elección para la detección de lesiones renales agudas; La tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear (RMN) son opciones para la evaluación cuando la ecografía es difícil de detectar. Al evaluar las lesiones renales agudas, se debe observar el eco renal, las imágenes renales, la vascularización renal, el tamaño renal y las lesiones focales.

Pielonefritis aguda: ecogenicidad cortical, polo renal superior mal definido

Insuficiencia renal postoperatoria: aumento del eco cortical y riñones agrandados. La biopsia renal reveló necrosis tubular aguda.

CT is the method of choice for evaluating renal trauma, and ultrasound is used for follow-up, especially in patients with suspected urethral tumors (below).

Trauma renal: laceración del polo infrarrenal, derrame subcapsular.

Kidney biopsy, percutaneous nephrostomy, or abscess drainage can be performed under ultrasound guidance. In the past, thermal ablation of renal tumors was guided by CT, because ultrasound-guided intervention was difficult to clearly display the intestinal distribution, resulting in a higher risk of peripheral intestinal injury. However, the latest guidelines for renal interventional therapy recommend ultrasound guidance as the preferred choice for radiofrequency, microwave, and cryoablation.

(A) Nefrostomía percutánea con una fístula colocada a través del cáliz renal hacia la hidronefrosis en el polo inferior del riñón. (B) Catéter pigtail colocado en la dilatación caliceal. Flechas blancas: fístula y catéter pigtail.

La nefrostomía percutánea y el drenaje del absceso se pueden realizar mediante la técnica de un paso o de Seldinger. Los médicos pueden elegir técnicas de un paso o de Seldinger según sus preferencias, experiencia y condiciones del equipo.

La ultrasonografía renal es simple, conveniente, rápida y de bajo costo, y es un método importante para diagnosticar la enfermedad renal y guiar el tratamiento. Sin embargo, todavía tiene ciertas limitaciones, y la TC y la RM se pueden utilizar para ayudar en la evaluación.