5 casos de ultrasonido Eagleview en escaneo de cuerpo entero

- por el Dr. Diego Scarpetta, médico internista de Colombia

Instagram del Dr. Diego: dr.pocus

Caso 1: Quemaduras por Explosión de Cilindro de Gas

Varón de 51 años con antecedentes de hipertensión arterial. Ingresó a las 21:30 horas en Urgencias por quemaduras del 18% del TBS (cara, hemitórax izquierdo, ambos brazos) tras haber sido expuesto a la explosión de una bombona de gas. El pelo nasal estaba parcialmente quemado, sin quemazón de la mucosa bucal, esputo carbónico ni ronquera. Se realizó tomografía computarizada de abdomen y tórax sin evidenciar lesiones por ondas de choque (neumotórax ni neumoperitoneo).

Se inició infusión de líquidos intravenosos (Baxter, PMH) y se aplicaron apósitos de vaselina con clorhexidina. Ingresó para vigilancia de vía aérea en UCI. Llegó con O2 sat > 96%, signos vitales estables, dolor controlado, abdomen blando y depresible, diuresis conservada. Pruebas de laboratorio normales.

Permaneció estable durante la noche, SatO2 está bien. Sin embargo, a las 06:20 el paciente comenzó a quejarse de dolor abdominal y náuseas. Además, se encontraba pálido, con taquicardia y con tendencia a la hipotensión.

07:10 am Se inicia vasopresor adrenérgico 50 mmHg a través de CVC subclavio.

07:20 am permaneció con abdomen blando pero refirió dolor leve (3/10), se solicitó control urgente de hemograma total por sospecha de sangrado.

07:30 am se realizó protocolo FAST encontrando abundante líquido libre en espacio de Morrison y saco rectovesical; no se hizo observación en el receso esplenorrenal por tener apósitos en ese lugar. La paciente fue valorada por un cirujano minutos después, ya pesar de que el abdomen no presentaba dolor ni signos de peritonitis, se sospechó sangrado retroperitoneal masivo.

09:45 am, se recibió una llamada de laboratorio para informar una disminución de la hemoglobina de 12.9 a 8.9 g/dl.

10:00 am, informe oficial de TAC: Hígado: infiltración grasa difusa. Él vesícula biliar, conducto biliar, páncreas, riñones estaban bien. Bazo de márgenes irregulares con hematoma periesplénico. Sin neumoperitoneo. Una cantidad moderada de líquido con densidad de sangre en una fuga paracólica izquierda que se extiende hacia la pelvis, en contacto con los vasos ilíacos externos del lado izquierdo y la vejiga urinaria.

10:30 am, el paciente fue trasladado a cirugía. Hallazgos op: Drenaje de 3000 ml de material sanguíneo. Se ligó la lesión del vaso esplénico.

Caso 2: EPOC

Mujer de 67 años con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Ingresó en urgencias por exacerbación de síntomas respiratorios (Anthonisen I) hace una semana.

LUCI en el lado derecho muestra múltiples líneas B, mientras que el lado izquierdo muestra una consolidación, compatible con los hallazgos de la tomografía computarizada.

El paciente fue intubado y requirió vasopresores y antibióticos por poco más de una semana. Ahora está terminando su recuperación en la unidad de cuidados intensivos intermedios.

Caso 3: Derrame Perdicárdico

Varón de 74 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 mal controlada. Diarrea desde hace una semana, anuria en las últimas 24 horas.

Nitrógeno ureico en sangre (bollo) = 137 mg/dL (22.8 mmol/L), K= 8.5 mEq/L, escarcha urémica y derrame pericárdico, PTH 278 pg/ml.

Se inició hemodiálisis con buena respuesta.

Caso 4: Ecografía Pulmonar en el Enfermo Crítico

Varón de 60 años con diabetes tipo 2, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca (AHA C NYHA II por enfermedad coronaria). Fue trasladado a UCI tras consulta de 11 días por disnea, tos, fiebre y anosmia. Se negó a recibir la vacuna contra el SARS-CoV-2. La RT-PCR fue positiva.

Ultrasonido de pulmón en el enfermo crítico (LUCI): Líneas B sugestivas de síndrome alveolo-intersticial.

Tomografía computarizada: áreas de opacificación en vidrio deslustrado en ambos campos pulmonares (mayor en lóbulos periféricos e inferiores). Algunas publicaciones interesantes sobre la relevancia de la ecografía en la evaluación temprana de pacientes con Covid 19.

Caso 5: Miocardiopatía Hipertensiva

Varón de 86 años con hipertensión arterial crónica e insuficiencia cardiaca que consulta en urgencias por exacerbación de disnea.

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