Imágenes de escaneo de ultrasonido de las 4 enfermedades renales más comunes

La ecografía es un método importante para diagnosticar y tratar la enfermedad renal. Este artículo resume los hallazgos ultrasonográficos más comunes para la enfermedad renal como referencia.

Riñón normal

Escaneo longitudinal con un sonda de ultrasonido mostró que el riñón tenía forma de frijol ancho y que el riñón derecho estaba más bajo que el riñón izquierdo; el riñón izquierdo mostraba una sola joroba porque estaba cerca del bazo. El riñón se puede dividir en parénquima renal y seno renal; el seno renal es hiperecoico en la ecografía y el parénquima renal es hipoecoico: esto se puede dividir en un área cortical externa y un área medular interna (eco cónico). Entre la médula se encuentra la columna renal.

Imagen de ecografía de riñón adulto normal: *columna renal, **pirámide renal, ***corteza renal, ****seno renal

Imagen de ecografía renal infantil normal: *columna renal, **pirámide renal, ***corteza renal, ****seno renal

El riñón adulto normal mide entre 10 y 12 cm de largo y el riñón derecho es un poco más largo que el riñón izquierdo. El tamaño del riñón se correlaciona con el tamaño y la edad del individuo. El grosor de la cortical renal se mide desde la base del cuerpo vertebral renal y suele ser de 7 a 10 mm. Si el cuerpo vertebral renal está mal delimitado, se puede medir el grosor del parénquima renal y es de 15-20 mm.

Medidas renales: L=longitud; P=grosor del parénquima; C=grosor cortical.

La ultrasonografía Doppler renal se usa ampliamente en la práctica clínica y puede evaluar con precisión la perfusión vascular. El examen Doppler espectral de las arterias renales y las arterias interlobulillares puede evaluar el flujo sanguíneo sistólico máximo de la arteria renal, el índice de resistencia y la curva de velocidad del flujo sanguíneo, como el flujo sanguíneo máximo sistólico de la arteria renal ≥ 180 cm/s, que es estenosis de la arteria renal ≥ 60. % predictores , el índice de resistencia ≥ 0.70 indica una resistencia vascular renal anormal.

Imagen de ultrasonido Doppler de un riñón adulto normal. Rojo: flujo de sangre en el transductor; azul: flujo de sangre fuera del transductor.

Quiste renal

La mayoría de los quistes renales son quistes renales simples de forma redonda y llenos de líquido. La incidencia de quistes renales simples en personas mayores de 50 años es ≥50%. Es una lesión benigna y no requiere mayor evaluación.

Quiste simple del adulto, distancia punteada: longitud del riñón

Características de los quistes renales complejos: tabicación, calcificación y engrosamiento irregular de la pared del quiste. La ecografía Doppler es factible para una evaluación adicional. La clasificación Bosniak y el seguimiento de los quistes renales complejos se pueden realizar con ultrasonografía mejorada con contraste o TC mejorada. La clasificación de Bosniak se puede dividir en grados I-IV, grado I: quiste simple, grado IV: riesgo de malignidad quística 85%–100%.

Quiste renal complejo del adulto con engrosamiento de la pared en el polo inferior, +, distancia discontinua: longitud del riñón y quiste complejo

En pacientes con poliquistosis renal, se pueden observar múltiples quistes de diferentes tamaños. En pacientes con enfermedad renal poliquística avanzada, los riñones están agrandados, sin una demarcación obvia entre la corteza y la médula.

Enfermedad renal poliquística avanzada con múltiples quistes renales

Hidronefrosis

La ultrasonografía renal es un método importante para diagnosticar y tratar enfermedades renales. La principal indicación de la ecografía renal es evaluar el sistema colector renal. La dilatación del sistema colector renal a menudo se asocia con la obstrucción del tracto urinario (que incluye la pelvis renal, los cálices y los uréteres). No hay eco en la zona hidronefrótica y se aprecia dilatación del seno renal.

La hidronefrosis en los niños puede ser causada por la obstrucción de la unión ureteropélvica, el orificio ureteral ectópico, el megauréter primario y las válvulas uretrales posteriores (abajo). En adultos, la hidronefrosis puede ser causada por urolitiasis, obstrucción de la pelvis renal o del uréter y compresiones ureterales, como el embarazo y la fibrosis retroperitoneal. La urolitiasis es la causa más frecuente de hidronefrosis en adultos, con una prevalencia del 10-15%.

Hidronefrosis por obstrucción de la unión ureteropélvica en niños

La hidronefrosis se puede clasificar en cinco grados diferentes, desde una leve dilatación de la pelvis renal hasta un adelgazamiento de la corteza según los hallazgos macroscópicos (Figura A). La hidronefrosis también se puede evaluar midiendo el nivel del cuello en la sección longitudinal de la pelvis renal, el nivel de dilatación en la sección transversal y el grosor cortical (Figuras B, C).

A: hidronefrosis tardía con adelgazamiento cortical; +, línea discontinua distancia: el tamaño dilatado de la pelvis renal

B: pelvis renal, dilatación del cáliz con atrofia cortical; +, línea discontinua distancia: el ancho del cáliz en sección longitudinal

C: tamaño dilatado de la pelvis renal en la sección transversal

Si se observan ecos anormales en el sistema de recolección, se debe realizar un examen clínico, análisis de sangre y punción o drenaje para descartar pionefrosis si es necesario. La hidronefrosis también puede ser causada por enfermedades no obstructivas, como tomar diuréticos, mujeres embarazadas y niños con reflujo vesicoureteral.

Hidronefrosis

La ecografía es un método importante para diagnosticar la enfermedad renal crónica y juzgar el pronóstico. Ya sea que se trate de glomeruloesclerosis, atrofia tubular, fibrosis intersticial o inflamación, se observa realce cortical ecogénico en las imágenes de ultrasonido. Los ecos renales normales son similares a los del hígado o el bazo. Además, la atrofia renal y el adelgazamiento cortical son comunes, especialmente a medida que avanza la enfermedad. Sin embargo, el tamaño de los riñones se correlaciona con la altura, y los pacientes de baja estatura tienen riñones más pequeños; por lo tanto, el tamaño de los riñones no debe utilizarse como único criterio.

Enfermedad renal crónica por glomerulonefritis: adelgazamiento de la corteza y aumento de la ecogenicidad. +, línea punteada: longitud del riñón

Síndrome nefrótico: demarcación ecogénica de la corteza y la médula renal

Pielonefritis crónica: atrofia renal, adelgazamiento cortical focal. +, línea punteada: longitud del riñón

Enfermedad renal en etapa terminal: estructura ecogénica y homogénea, incapacidad para distinguir el parénquima renal del seno renal a simple vista. +, línea punteada: longitud del riñón

Lesión renal aguda

La ecografía es el método de elección para la detección de lesiones renales agudas; La tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear (RMN) son opciones para la evaluación cuando la ecografía es difícil de detectar. Al evaluar las lesiones renales agudas, se debe observar el eco renal, las imágenes renales, la vascularización renal, el tamaño renal y las lesiones focales.

Pielonefritis aguda: ecogenicidad cortical, polo renal superior mal definido

Insuficiencia renal postoperatoria: aumento del eco cortical y riñones agrandados. La biopsia renal reveló necrosis tubular aguda.

La TC es el método de elección para evaluar el traumatismo renal y la ecografía se utiliza para el seguimiento, especialmente en pacientes con sospecha de tumores uretrales (véase más adelante).

Trauma renal: laceración del polo infrarrenal, derrame subcapsular.

Terapia Guiada por Ultrasonido

La biopsia renal, la nefrostomía percutánea o el drenaje del absceso se pueden realizar bajo guía ecográfica. En el pasado, la ablación térmica de los tumores renales se guiaba por TC, porque intervención guiada por ultrasonido era difícil mostrar claramente la distribución intestinal, lo que resultaba en un mayor riesgo de lesión intestinal periférica. Sin embargo, las últimas guías para la terapia de intervención renal recomiendan la guía por ultrasonido como la opción preferida para radiofrecuencia, microondas y crioablación.

(A) Nefrostomía percutánea con una fístula colocada a través del cáliz renal hacia la hidronefrosis en el polo inferior del riñón. (B) Catéter pigtail colocado en la dilatación caliceal. Flechas blancas: fístula y catéter pigtail.

La nefrostomía percutánea y el drenaje del absceso se pueden realizar mediante la técnica de un paso o de Seldinger. Los médicos pueden elegir técnicas de un paso o de Seldinger según sus preferencias, experiencia y condiciones del equipo.

Resumen

La ultrasonografía renal es simple, conveniente, rápida y de bajo costo, y es un método importante para diagnosticar la enfermedad renal y guiar el tratamiento. Sin embargo, todavía tiene ciertas limitaciones, y la TC y la RM se pueden utilizar para ayudar en la evaluación.

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